No grande salão da clínica contemporânea, uma valsa frenética é dançada em torno de um dos diagnósticos mais onipresentes e, talvez, mais mal compreendidos do nosso tempo: o Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH). Pacientes e profissionais, muitas vezes movidos por uma angústia genuína e uma busca por alívio, rodopiam em torno de rótulos que, como máscaras em um baile, mais escondem do que revelam. O sexto capítulo do curso “Psicanálise e TDAH” nos convida a parar a música, acender as luzes e questionar: quem, ou o quê, se esconde por trás da conveniente e sedutora máscara do TDAH?
A proposta é a de uma subversão do diagnóstico diferencial. Longe de ser um mero exercício de comparação de checklists de sintomas, a abordagem psicanalítica o transforma em uma escuta apurada da lógica inconsciente que rege o sofrimento. Trata-se de um chamado à responsabilidade e à humildade, um alerta ético sobre o risco de uma “surdez clínica” que, na pressa de nomear, silencia verdades mais dolorosas. Este artigo irá explorar essa subversão, aprofundando a diferenciação crítica e fundamental entre o TDAH e o trauma, desvendando a dinâmica familiar do “trono vazio” que mimetiza os sintomas do transtorno, e dialogando com a “bomba conceitual” do modelo de inibição comportamental de Russell Barclay. O objetivo é claro: desenvolver a expertise que reside não na aplicação de rótulos, mas na coragem de escutar o inaudível.
A Subversão do Olhar: Do Checklist à Lógica Inconsciente
O diagnóstico diferencial tradicional opera por exclusão, comparando listas de sintomas para chegar à etiqueta mais adequada. A psicanálise subverte essa lógica. Em vez de perguntar “A quais critérios este comportamento corresponde?”, ela pergunta “Qual é a estrutura psíquica que produz este comportamento?”. Ela reconhece que sintomas comportamentais aparentemente similares podem esconder estruturas psíquicas fundamentalmente diferentes. A agitação de uma criança ansiosa não é a mesma agitação de uma criança traumatizada, que por sua vez não é a mesma de uma criança com uma condição neurobiológica primária.
Essa subversão é um imperativo ético. O diagnóstico mais fácil e rápido, muitas vezes o de TDAH, nem sempre é o correto. Erros diagnósticos, como nos alerta o curso, podem perpetuar por décadas o sofrimento, mascarando a verdadeira fonte da dor psíquica. Quando aplicamos um tratamento para TDAH (seja ele medicamentoso ou terapêutico) a uma criança cujo problema central é um trauma não elaborado, não estamos apenas sendo ineficazes; estamos cometendo uma “violência sutil”. Estamos adicionando mais uma camada identitária, mais uma máscara, a um sujeito que já se sente incompreendido em sua verdade interior. O diagnóstico, que deveria libertar, torna-se uma prisão.
A Máscara do Trauma: Hipervigilância e Dissociação
A diferenciação mais crítica e fundamental que a clínica nos impõe é entre o TDAH e as sequelas do trauma. Muitos sintomas classicamente atribuídos ao TDAH são, na verdade, manifestações diretas de hipervigilância e dissociação pós-traumática.
- A Hiperatividade como Hipervigilância: Uma criança que cresce em um ambiente imprevisível, negligente ou violento desenvolve um estado de “alerta perpétuo”. Seu sistema nervoso está constantemente preparado para a ameaça. Essa criança não “consegue” relaxar. Sua agitação motora, sua incapacidade de ficar parada, sua reatividade a estímulos mínimos não são um déficit de controle, mas uma estratégia de sobrevivência altamente adaptativa a um ambiente percebido como perigoso. Seu corpo está em constante vigilância. Vê-la como “hiperativa” é ignorar que ela está, na verdade, aterrorizada.
- A Desatenção como Dissociação: A dissociação é um mecanismo de defesa psíquico poderoso, um “disjuntor” mental que se desliga para proteger o sujeito de uma dor, medo ou tédio insuportáveis. Uma criança que vive uma situação de abuso ou abandono pode aprender a “sair do ar”, a “viajar para o mundo da lua” para escapar psiquicamente de uma realidade intolerável. Na sala de aula, esse mecanismo se parecerá exatamente com a desatenção do TDAH. A criança parece ausente, não responde, perde o fio da meada. No entanto, a origem não é uma falha na capacidade de focar, mas uma habilidade de se “desfocar” para sobreviver.
Confundir estas manifestações com TDAH e, principalmente, medicá-las, é um erro clínico grave. Estaríamos, como sugere a metáfora, a “medicar os sintomas enquanto as verdadeiras feridas permanecem intocadas”. O trabalho aqui não é o de treinar a atenção ou controlar a impulsividade, mas o de construir um ambiente seguro e uma relação terapêutica que permitam que o trauma seja, finalmente, simbolizado e elaborado.
A Máscara do Poder: O Trono Vazio e a Crise da Autoridade
Outra máscara que frequentemente se apresenta como TDAH é a da criança “ingovernável”. O curso utiliza a poderosa metáfora do “trono vazio” para descrever uma dinâmica familiar contemporânea específica, marcada pela crise da autoridade simbólica.
Nessa dinâmica, os pais, por suas próprias histórias, inseguranças ou por adesão a ideologias que confundem limite com opressão, abdicam de seu lugar de autoridade. Eles falham em oferecer “limites parentais firmes e amorosos”. O resultado é paradoxal: a criança, aparentemente onipotente e “ingovernável”, é na verdade uma “pequena monarca aterrorizada por seu próprio poder ilimitado”. Ela é, como diz o texto, um “órfão de uma autoridade que a proteja de si mesma”.
Seus sintomas — a oposição, a impulsividade, a recusa em aceitar um “não” — não são um sinal de força, mas um grito desesperado por alguém que seja “mais forte que seus impulsos desenfreados”. Cada ato disruptivo é um “ato de interrogação dirigido aos pais”: “Onde está o limite? Onde está a parede que me impede de me desintegrar no caos? Vocês são fortes o suficiente para me conter?”. Quando os pais compreendem isso, a solução se revela: não se trata de mais controle ou de uma batalha de poder, mas da construção de limites simbólicos que estruturam sem dominar. Ao assumirem o “trono” da autoridade amorosa, os pais libertam a criança do fardo aterrorizante de governar um reino sem fronteiras.
Uma Mudança de Paradigma: A Bomba Conceitual de Russell Barclay
O diagnóstico diferencial não se faz apenas com a psicanálise. O curso, de forma honesta e intelectualmente rigorosa, nos apresenta um diálogo com uma teoria revolucionária vinda da própria neuropsicologia: o modelo de Russell Barclay.
Barclay lança uma “bomba conceitual” que desafia décadas de certezas. Ele redefine o TDAH não como um déficit primário de atenção, mas como um transtorno de inibição comportamental. O problema central não é o motor que é rápido demais, mas a “falha dos freios cerebrais”: a incapacidade de criar uma pausa crucial entre o estímulo e a resposta.
Essa falha primária na inibição desencadeia um efeito cascata que compromete quatro funções executivas fundamentais:
- A Memória de Trabalho: A capacidade de reter informações enquanto se realiza uma tarefa.
- A Voz Interna: A capacidade de falar consigo mesmo para guiar o comportamento.
- A Regulação Emocional: A capacidade de modular as emoções em vez de ser dominado por elas.
- O Planejamento: A capacidade de decompor um objetivo em passos e sequenciá-los.
Esta mudança de paradigma é revolucionária porque altera o foco da intervenção. Não se trata mais de simplesmente “fazer a criança prestar atenção”, mas de ajudá-la a desenvolver essa capacidade de “pausa”, de fortalecer os “freios”. As estratégias terapêuticas e medicamentosas, nesta ótica, funcionam como “próteses neurológicas” que ajudam o cérebro a criar esse tempo de deliberação que lhe falta.
Conclusão: A Coragem de Escutar o Inaudível – A Ética do Diagnóstico
O diagnóstico diferencial, quando levado a sério, é um dos atos clínicos mais exigentes e éticos. Ele nos obriga a abandonar o conforto dos diagnósticos tradicionais e a abraçar a complexidade, a incerteza e, acima de tudo, a singularidade de cada sujeito. O “baile de máscaras” da mente nos ensina que as aparências enganam e que nossa primeira tarefa é suspeitar do óbvio.
A jornada pelo diagnóstico diferencial nos deixa com uma convicção: a verdadeira expertise não está na capacidade de aplicar rótulos rapidamente, mas na coragem de escutar o que o sintoma, em seu silêncio ruidoso, realmente diz. Significa desenvolver uma acuidade, uma sensibilidade para ouvir os gritos silenciosos de uma criança traumatizada por trás da agitação. Significa perceber o terror de um pequeno monarca por trás da onipotência. Significa ter a humildade de reconhecer que o que parece desatenção pode ser depressão, o que parece agitação pode ser ansiedade.
Cada diagnóstico, como nos lembra o curso, é uma sentença que pode libertar ou aprisionar. Carregamos em nossas mãos o poder de moldar identidades. Que possamos, então, ter a coragem de resistir à pressa, de questionar nossas certezas e de nos dedicarmos à arte paciente e profundamente humana de ajudar cada pessoa a retirar suas máscaras e a contar, finalmente, a sua verdadeira e dolorosa história.
